Отоскопия
Подназвания
<p>Otoscopy, otoscope exam</p> <p> </p>
Определение
<p>Отоскопия – это метод визуального обследования уха, при котором врач оценивает состояние наружного слухового прохода, барабанной перепонки, а при наличии перфорации - и среднего уха. Данная процедура является основным диагностическим инструментом в оториноларингологии, широко применяемым как в рамках плановых профилактических осмотров, так и при наличии отологических симптомов, включая оталгию (боль в ухе), оторею (выделения из уха), заложенность уха, шум в ухе, падение слуха и другие.</p> <p>Отоскопия считается ключевым этапом физикального обследования пациентов с жалобами со стороны органов слуха и по-прежнему остаётся «золотым стандартом» первичной диагностики заболеваний наружного и среднего уха, включая наружный и средний отит, серную пробку, перфорацию барабанной перепонки, тимпаносклероз и др.</p> <p> </p>
Принцип и методика проведения
<ol> <li><strong>Подготовка к исследованию</strong></li> </ol> <ul> <li>Перед проведением отоскопии при необходимости проводится очищение наружного слухового прохода (НСП) от серы, секрета или инородных тел. <ul> <li>Используемые инструменты: ушной крючок, микроотсос, щипцы.</li> <li>При наличии признаков хронического воспалительного процесса (например, хронический средний отит) санация проводится под операционным микроскопом, что снижает риск травматизации.</li> </ul> </li> <li>Исследование может быть ограничено при наличии обтурации слухового прохода. В таких случаях сначала проводится туалет наружного слухового прохода.</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Инструменты</strong></li> </ol> <ul> <li>Все устройства снабжены набором ушных воронок (конусов) разных размеров: выбирается максимально широкий, комфортно входящий в слуховой проход, обеспечивая оптимальный обзор. <ul> <li>Налобный рефлектор с ушной воронкой – классический метод, используется преимущественно в условиях стационара.</li> <li>Ручной отоскоп – портативный прибор с источником света и лупой; широко применяется в амбулаторной практике.</li> <li>Отоэндоскоп – даёт высокое качество изображения, преимущество при фото- и видеодокументации.</li> <li>Операционный микроскоп (микроотоскопия) – обеспечивает бинокулярное увеличение и точную визуализацию для сложных или хирургических случаев.</li> </ul> </li> <li>Пневматическая отоскопия (пневмоотоскопия) <ul> <li>Позволяет оценить подвижность барабанной перепонки (БП) путём подачи воздуха через отоскоп.</li> <li>Применяется при подозрении на средний отит с выпотом, адгезивный процесс.</li> <li>Отсутствие подвижности БП свидетельствует о патологическом процессе в полости среднего уха.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Начало осмотра</strong></li> </ol> <ul> <li>Отоскопия проводится в тени или при выключенном общем освещении для повышения эффективности использования источника света отоскопа.</li> <li>Пациент размещается в положении сидя, голова повёрнута и слегка наклонена в сторону, противоположную исследуемому уху.</li> <li>Отоскоп берется в руку, соответствующую уху (при осмотре левого уха отоскоп в левой руки и т.д.)</li> <li>Тыльная поверхность руки, удерживающей отоскоп, упирается в щеку или висок пациента для предотвращения травмы в случае внезапного движения головы.</li> <li>У взрослых оттягивают ушную раковину вверх и назад для выпрямления изогнутого слухового канала.</li> <li>У детей младше 3 лет ушную раковину оттягивают назад и вниз из-за иной анатомической ориентации наружного слухового прохода.</li> </ul> <ol start="4"> <li><strong>Оценка отоскопической картины</strong></li> </ol> <ul> <li>Осмотр наружного слухового прохода: <ul> <li>Оценка состояния кожи</li> <li>Наличие гиперемии, отека, серных масс, секрета, инородных тел</li> </ul> </li> <li>Визуализация барабанной перепонки (БП) в норме <ul> <li>Перламутрово-серого цвета, полупрозрачная</li> <li>Интактная БП без дефектов</li> <li>Ориентиры: рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, световой конус в передне-нижнем квадранте</li> </ul> </li> </ul> <ol start="5"> <li><strong>Анатомическое деление БП</strong></li> </ol> <ul> <li>Барабанная перепонка (membrana tympanica) анатомически подразделяется на две части: <ul> <li> <p>Натянутая часть (pars tensa) – составляет основную площадь барабанной перепонки, имеет выраженный фиброзный слой, обеспечивает звуковую проводимость и является наиболее частой локализацией перфораций.</p> </li> <li> <p>Ненатянутая часть (pars flaccida, или Шрапнеллева мембрана) – располагается в верхнем отделе барабанной перепонки, лишена полноценного фиброзного слоя, более тонкая и анатомически уязвимая зона, клинически значимая в контексте ретракционных карманов и эпитимпанальных холестеатом.</p> </li> </ul> </li> <li>Квадранты барабанной перепонки: <ul> <li>Для клинического описания патологических изменений барабанную перепонку условно делят на четыре квадранта, ориентируясь на рукоятку молоточка: <ul> <li>Передне-верхний</li> <li>Передне-нижний</li> <li>Задне-верхний</li> <li>Задне-нижний</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <ol start="6"> <li><strong>Особенности отоскопии у детей</strong></li> </ol> <ul> <li>У новорождённых <ul> <li>БП может быть утолщённой, гиперемированной вследствие богатой васкуляризации, даже при отсутствии патологии.</li> </ul> </li> <li>У младенцев <ul> <li>Исследование часто проводится в положении лёжа.</li> <li>Может потребоваться фиксация головы или помощь ассистента.</li> </ul> </li> <li>У детей школьного возраста методика аналогична взрослой.</li> </ul>
Показания и противопоказания
<p>Отоскопия является обязательной частью оториноларингологического осмотра при подозрении на патологию наружного и/или среднего уха.</p> <p>Методика позволяет оценить состояние кожи наружного слухового прохода (НСП), барабанной перепонки (БП) и, косвенно, элементов среднего уха.</p> <ol> <li><strong>Показания</strong></li> </ol> <ul> <li>Жалобы на патологию уха <ul> <li>Оталгия (боль в ухе)</li> <li>Аутофония, ощущение заложенности уха</li> <li>Снижение слуха</li> <li>Оторея (выделения из уха)</li> <li>Шум в ушах</li> </ul> </li> <li>Подозрение на заболевания <ul> <li>Острый средний отит</li> <li>Хронический средний отит</li> <li>Экссудативный (серозный) средний отит</li> <li>Наружный отит (включая «ухо пловца»)</li> <li>Баротравма</li> <li>Перфорация барабанной перепонки</li> <li>Подозрение на наличие инородного тела в НСП</li> <li>Подозрение на новообразование наружного слухового прохода или барабанной перепонки</li> </ul> </li> <li>Оценка состояния после хирургических вмешательств <ul> <li>После тимпаностомии (оценка проходимости вентиляционных трубок)</li> <li>Контроль заживления после операций на ухе</li> </ul> </li> <li>Скрининговое обследование новорождённых <ul> <li>Исключение врожденной атрезии наружного слухового прохода</li> <li>Оценка анатомии наружного уха</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Абсолютные противопоказания</strong></li> </ol> <ul> <li>Отсутствуют</li> <li>Отоскопия является неинвазивной и безопасной процедурой, при соблюдении техники выполнения и должной осторожности.</li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Относительные противопоказания</strong></li> </ol> <ul> <li>Полная обтурация НСП (серная пробка, отек, инородное тело) <ul> <li>Отложить исследование до устранения препятствия (удаление пробки, санация)</li> </ul> </li> <li>Выраженный болевой синдром <ul> <li>При наличии интенсивной оталгии проведение отоскопии возможно после предварительной анальгезии (местной или системной), с обязательным использованием щадящей техники и максимально осторожного введения инструмента для предотвращения усиления болевого синдрома и дополнительной травматизации.</li> </ul> </li> <li>Кровотечение из уха <ul> <li>При активном кровотечении первоочередными являются остановка кровотечения и санация наружного слухового прохода.</li> <li>Отоскопия проводится после стабилизации состояния, с соблюдением осторожности, достаточной для визуализации, но без агрессивных манипуляций.</li> </ul> </li> <li>Травма уха (рваные раны, переломы слухового прохода) <ul> <li>Первичный осмотр после стабилизации состояния, санации и оценки объема повреждения</li> </ul> </li> <li>Тотальный стеноз НСП <ul> <li>Например, при злокачественном наружном отите), при котором отсутствует возможность безопасного введения отоскопа и визуализации структур наружного уха.</li> <li>В данной ситуации проведение отоскопии откладывается до уменьшения выраженности воспалительных изменений и восстановления хотя бы минимальной проходимости наружного слухового прохода.</li> </ul> </li> </ul>