<p>Laryngomalacia</p> <p> </p>
<p>Ларингомаляция – это наиболее распространённая врождённая аномалия гортани, характеризующаяся инспираторным коллапсом надгортанника и/или черпалонадгортанных складок вследствие анатомических и/или нейромышечных нарушений, что приводит к частичной обструкции верхних дыхательных путей во время вдоха.</p> <p> </p>
<ul> <li>Ларингомаляция является наиболее распространённой врождённой патологией гортани и основной причиной стридора у новорождённых, выявляясь примерно в 45–75% случаев.</li> <li>У взрослых встречается крайне редко.</li> <li>Этиология ларингомаляции остаётся до конца неясной, однако предполагаются следующие механизмы её патогенеза: <ul> <li>Анатомическая теория: <ul> <li>Предполагает наличие анатомических изменений, таких как замедленное созревание или гипотония хрящевых структур гортани, избыточная масса мягких тканей надгортанника, воспаление и отёк надгортанника, а также укорочение или ригидность черпалонадгортанных складок.</li> </ul> </li> <li>Хрящевая теория <ul> <li>Предполагает изменения внутренней структуры хрящей гортани.</li> <li>Однако гистологические исследования тканей, удалённых хирургически у новорождённых с ларингомаляцией, не выявили достоверных отличий от тканей пациентов без данной патологии, что ставит под сомнение состоятельность этой теории.</li> </ul> </li> <li>Неврологическая теория <ul> <li>Основывается на наличии нейросенсорной дисфункции или нейромышечного заболевания, приводящих к нарушению координации движений структур преддверия гортани.</li> <li>В пользу этой теории свидетельствуют частое сочетание ларингомаляции с гастроэзофагеальным рефлюксом, изменение тяжести клинической картины в зависимости от уровня бодрствования, а также случаи развития заболевания после повреждения нервных структур.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul>
<ul> <li>Ларингомаляция обусловлена врождённой аномалией развития хрящевых структур гортани, что приводит к их избыточной податливости (гипофиксации) и инспираторному коллапсу надгортанника и черпалонадгортанных складок во время вдоха, вызывая частичную обструкцию верхних дыхательных путей.</li> <li>Нормальная структурная целостность хрящей гортани, включая перстневидный хрящ, обеспечивает поддержание просвета дыхательных путей в открытом состоянии при дыхании. Помимо этого, гортань выполняет важные функции в защите дыхательных путей при глотании, а также участвует в голосообразовании.</li> <li>Патогенетический каскад включает следующие механизмы: <ul> <li>Инспираторный коллапс супраглоттальных структур → сужение просвета дыхательных путей → увеличение скорости воздушного потока → возникновение турбулентности → формирование эффекта Бернулли → дальнейший коллапс структур гортани во время вдоха.</li> <li>Сужение дыхательных путей также способствует усилению отрицательного внутригрудного давления → способствует возникновению фаринголарингеального рефлюкса → раздражение и отёк слизистой → дополнительное сужение дыхательных путей и усиление симптомов.</li> </ul> </li> </ul> <p> </p>